.: KLEBSIELLA PNEUMONIAE Productora de carbapenemasa - Octubre | 2010

   Emergencia de carbapenemasas en enterobacterias (Klebsiella pneumoniae) conceptos generales que
   intercambiamos con el Prof. Agregado Dr. Rafael Vignoli.

   Podríamos simplificar algunos conceptos con respecto a la resistencia en Klebsiella pneumoniae

   Klebsiella pneumoniae productora de BLEE (resistente a cefalosporinas de tercera pero sensible a
   carbapenemes). Hay en Uruguay un aumento sostenido de estas cepas.

   Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa KPC (resistentes a los carbapenemes) hay
   en la región:Argentina y Brasil. No hay por ahora en Uruguay.

   Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa (metallo-?-lactamasa)(resistentes a los carbapenemes)
   En Brasil se describió una metallo-?-lactamasa IMP1. No hay en Uruguay.


   Klebsiella pneumoniae productora de BLEE (resistentes a cefalosporinas de tercera pero sensible
   a carbapenemes).
   La resistencia a antibióticos de amplio espectro como : oxiiminocefalosporinas, aminoglucósidos
   y fluoroquinolonasen  bacilos gram negativos es un fenómeno alarmante no solo por su rápida
   expansión  sino  también   porque han  surgido mecanismos   de resistencia  de difícil detección
   en el  laboratorio.
   En Uruguay se asiste a una amplia y reciente diseminación de betalactamasas espectro extendido
   de diversos   sub–grupos  de   CTX–M  las cuales se acompañan de mecanismos de resistencia
   transferibles a quinolonas y aminoglucósidos.
   Así mismo, es importantelas primeras carbapenemasas ya han sido detectadas en Pseudomonas
   Aeruginosa resaltar que al menos en dos hospitales de Uruguay.


   Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa KPC(resistentes a los carbapenemes).
   Hay en la región. Argentina y Brasil. No hay por ahora en Uruguay.
   Estas bacterias son prevalentes a nivel mundial y la producción de KPC en Enterobacteriaceae
   se han identificado en al menos 33 estados de EE.UU. y se han reportado en Brasil, China,
   Colombia, Francia, Grecia, India (CDC, datos no publicados), Israel, Noruega, Escocia y Suecia.
   Dado que esto es muy dinámico, se siguen agregando países: Polonia, Argentina, etc.
   Aún no se han reportado casos en Uruguay.

   KPC es una carbapenemasa de clase A de acuerdo a clasificación de Ambler (emparentada por
   el grupo con las BLEE) su detección en el laboratorio debe hacerse con discos de ácido boronico
   los cuales ya están disponibles en nuestro país, y se busca una sinergia similar a la detección de
   BLEEs pero en lugar de hacerla con clavulánico se hace con borónico.
   Estarían en un plásmido conjugativo y el problema se va a acrecentar cuando aparezca en
   Enterobacter y otras bacterias con ampC porque el borónico inhibe también a estas otras
   enzimas, por lo que se va a complicar.
   O sea que se trata de una bacteria para la cual el arsenal antimicrobiano que tenemos es muy escaso:
   colistina y tegiciclina, (esta última, hasta donde se, no tenemos en Uruguay)

   Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa (metallo-?-lactamasa).
   En Brasil se describió una metallo-?-lactamasa IMP1. No hay en Uruguay.
   Hay otros mecanismos que confieren resistencia a los carbapenemes como la metallo-?-lactamase 1 (NDM-1)
   reciente emergencia en la India de una nueva carbapenemasa: New Delhi,Kumarasamy KK et al.
   Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India, Pakistan, and the UK: a molecular,
   biological, and epidemiological study.Lancet Infect Dis 2010; 10: 597–602)



    Información cedida por:
    Dr. Julio Medina | Lic. Silvia Guerra | Comité Infecciones - COCEMI